“通過氣管鏡我們發現,通紅的氣管壁上,附滿了血塊”……“上呼吸之后即使給了100%純氧支持血氧飽和度仍然在下降”。這是發生在市二醫院ICU診室的真實一幕
70高齡的陳先生本身因慢性腎功能不全,尿毒癥、高血壓、慢阻肺等多種基礎疾病住院治療,7月16日凌晨1點,陳先生毫無預兆的突發性發生大咯血,考慮到病人的緊急性,當時的值班醫生梁婷立即將陳先生轉移至ICU搶救室。
送至ICU之后,醫生給陳先生做了氣管插管,上呼吸機補給純氧、藥物止血等急救措施,但是醫生發現患者的血氧含量還是太低,即使是呼吸機和純氧的作用下也無法維持血氧的飽和度,而且血壓還在急劇升高,達到180/90mmHg,情況十分危險。
“通常情況下,血氧代表著患者肺功能是否能正常,當時血氧不但無法維持還在不斷下降,這個情況就很危險”市二醫院呼吸科唐主任說。意識到情況的危機性,唐主任立即組織醫生用氣管鏡探查肺內部情況。
患者在大量咯血的情況下,血塊堵塞了呼吸道導致患者無法正常呼吸,在氣管鏡探頭下,陳先生左肺氣管粘附著大量血塊造成左肺功能受限,這也是為什么血氧一直下降,面對造成堵塞的血塊,處理它們成為了首要任務。
“對于膠質狀的血塊通常的夾取或是吸取無法有效取出的,只能用冷凍治療儀將淤血凍住后一點點粘連出。”唐主任回憶道。
關于冷凍治療儀取出血塊,是通過冷凍探頭釋放低溫,讓血塊凍結后和探頭粘連后取出,然后不斷重復多次操作取出血塊,直到氣管完全通暢,病人血氧恢復。
搶救一直進行到早上6點,患者左肺支氣管開通,血氧飽和度開始慢慢恢復并趨于穩定,這一次的大咯血才能算穩定下來。
出人意料的是清除血塊后1小時再次出現大咯血,為避免再次咯血,在介入科的配合下緊急行支氣管動脈栓塞術,將出血血管手術止血,陳先生才終于咯血停止,轉危為安。
關于陳先生的大咯血原因,后來被證實為肺血管畸形所致。通常情況下有慢性疾病的患者并發癥會很多,像陳先生這樣即使身體沒有癥狀也隱藏著潛伏危機。
“這個病人原先就有慢性腎功能衰竭,血管比較脆弱,加上高血壓等其他基礎疾病,才導致這一次的大咯血。”唐主任解釋道。
部分患者對疾病的治療存在抗拒心里,從而延誤治療時機。在治療中患者可以和醫生護士多交流,也可以和家人朋友傾訴,保持良好的生活習慣和心態,并積極配合治療,重視自身病情,以提高治療效果和生活質量。