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    2018年3月8日是全球第13個世界腎臟病日，為配合世界腎臟日宣傳活動，也為了響應“進社區，送健康”黨的號召，下午2：00，株洲市二醫院腎內科在美的城舉行了大型義診及健康咨詢活動。株洲市著名腎臟病專家、市二醫院腎內科主任臧翠平教授領銜的腎內專家團隊與腎臟病病友進行現場交流、免費病情咨詢。當天下午共有200余名患者參加了此次義診活動。

    義診活動正式開始后，現場人頭攢動，前來咨詢的市民絡繹不絕。“醫生，我最近總是覺得尿不盡，這是怎么回事？”、“醫生，我現在有慢性腎炎能不能懷孕？”專家們詳細地解答了患者的各種疑問，耐心地為患者進行義務查體;醫護人員免費為患者測血壓、測血糖、疾病咨詢、建立健康檔案、現場發放健康手冊。市民們得到了熱情的服務，對義診活動贊不絕口。

    由國際腎臟病學會(ISN)及國際腎臟基金聯合會(IFKF)共同發起的一年一度的世界腎臟病日，非常成功地向普羅大眾、政策制定者普及了腎臟病的危害及重要性。據臧翠平主任介紹，今年的腎臟病日主題為“關注腎臟病，關愛女性健康”，旨在強調女性健康，尤其是腎臟健康的重要性。慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛生問題，可導致腎功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者約為1.95億，是導致女性死亡的第八大原因——每年約60萬人死于CKD。

    作為株洲市人大代表、株洲腎臟病-血液凈化委員會副主委兼株洲市女醫師協會常務理事的臧主任大力呼吁全社會奉獻愛心、關愛女性健康、關愛她們腎臟健康，支持女性健康事業，努力為更多女性提供健康服務，為我市婦女的全面發展營造良好的社會環境。她強調社會壓力很大，天生感情細膩的女性不僅僅要面對現實生活的壓力，還要面對各種心理壓力，她們的健康問題從來不少于男性。關愛女性健康不是簡單說一句我愛你就夠了；積極開展婦女普查，保障婦女健康權益，也是建設和諧溫馨家庭的基本措施；女性朋友也多給自己一點關愛，重視健康檢查，提高健康意識！

鏈接：女性腎臟健康和腎臟病的現狀

    近日，世界腎臟病日指導委員會為響應“世界腎臟病日” 主題，就女性腎臟健康和腎臟病的現狀進行了簡單述評。

CKD治療性別差異

    事實上，世界范圍內男、女教育和醫療方面都具有不平等性，而現有的多數臨床研究并未對女性群體進行詳細分析，因此，女性患者治療方法尚無有力證據支持。

    圖1 CKD治療方面的性別差異；SLE：系統性紅斑狼瘡；RA：類風濕性關節炎；SS：系統性硬化癥；AKI：急性腎損傷；CKD：慢性腎臟病；AI：自身免疫；AVF：動靜脈瘺；HD：血液透析

妊娠和CKD相關性

妊娠

    妊娠是育齡期女性急性腎損傷（AKI）患者面臨的一大挑戰和重要原因。 AKI和先兆子癇（PE）可能會導致CKD，但具體風險尚不明確。PE是妊娠期女性CKD和終末期腎病（ESRD）的危險因素，也是發展中國家AKI和孕產婦死亡的主要原因。此外，PE與“低體重兒”相關——是成年期發生糖尿病，代謝綜合征，心血管疾病（CVD）和CKD的危險因素。

    無論CKD病情程度如何，均對妊娠有不良影響；此外，妊娠也可增加CKD風險。妊娠對腎臟的潛在不良影響見表1。

表1 CKD患者妊娠不良結局

     GFR：腎小球濾過率； SCr：血肌酐；LLAC：狼瘡樣抗凝藥；PE-AKI：先兆子癇急性腎損傷； SGA：小于胎齡兒；IUGR：宮內發育遲緩； MMF：麥考酚酸酯；mTor：哺乳動物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體阻滯劑；PKD：多囊腎；CAKUT：先天性腎臟和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A

自身免疫性疾病

    自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE），類風濕性關節炎（RA）和系統性硬化癥（SS）均好發于女性，是成年期女性發病率和死亡率的主要原因，臨床特征為全身炎癥，可導致靶器官功能障礙，包括腎臟。該類疾病發病率和嚴重程度的性別差異主要由激素，遺傳和表觀遺傳因素相互作用所致（表2）。

表2 自身免疫性疾病發病率和嚴重程度性別差異

腎臟替代治療（RRT）

    CKD在女性中的發病率低于男性，且進展至ESRD速度較慢。女性CKD患者心血管風險高于非CKD女性患者。

    而由于社會文化因素的影響，部分國家女性地位偏低，男性接受透析治療的機會大于女性；女性腎臟捐獻率較高，但接受腎移植者卻較少。

治療腎臟疾病，市二醫院腎內科有不少“新式武器”

采用“CRRT”新“法寶”，解危重患者之急

    CRRT指通過一些治療手段（如血液透析濾過、血液灌流、血漿置換等）達到清除體內有毒物質和代謝廢物，并糾正體內內環境異常的一系列血液凈化治療方法。各種藥物、毒物中毒，尿毒癥、膿毒血癥、心衰等原因導致的水鈉潴留、電解質紊亂（尤其是致命的高鉀血癥）以及肝衰竭等都可以通過CRRT協助治療。隨著醫療技術的進步，腎內科的CRRT在危重疾病搶救中的地位逐漸提高，已與呼吸機一起成為重癥監護（ICU）的兩大法寶。能協助清楚體內毒素，糾正水電解質紊亂，清除炎癥介質等，促進疾病恢復。目前在市二醫院，引進的是德國產的費森尤斯透析機，有全球先進的費森5008S機型。這種血透機具有諸多功能，例如一鍵處置四步到位：自動停超濾、測血壓、快速補液、降低血流量，具有操作簡便、快捷、安全等特點，很受患者歡迎。

    巧妙建立血管通路，打通透析患者的生命線

    臧翠平主任介紹，血液透析的血管通路是患者的生命線，是延續患者生命的基本條件。隨著透析患者的增多、透析技術的提高、透齡的大大延長，血管通路的問題越來越多，血管通路的設計制作和以后的維護保養也成為腎科熱點和難點。術前評估需考慮采用何種方式、手術部位的選擇（高位還是低位）、吻合方式等。通路首選自體動靜脈內瘺（AVF），其次為人工血管（AVG），再其次為深靜脈血液透析導管。因為高齡、糖尿病血管損害、動脈硬化等原因，老年人的前臂血管常常無法建立常規內瘺，我們會想辦法建立高位內瘺、轉位內瘺等，實在沒辦法的，就選擇深靜脈半永久導管，成功幫他們建立好長期通路。目前，我們醫院血管通路組能熟練完成各種部位的自體血管內瘺制作以及長期導管的置入、更換等，帶患者走出無路可走的困境，保證透析的順利進行。

    引進結腸透析技術，為腎衰患者帶來福音

    那么結腸透析有哪些特點或優勢？臧翠平主任說，結腸透析是繼血液透析和腹膜透析后的另一種治療方法，以其安全、無創、適應面廣等治療特點，正被愈來愈多的臨床醫師和患者所接受，也將發揮越來越重要的臨床意義。市二醫院腎內科新引進的結腸透析機不單能做結腸清洗，高位灌腸，還能將透析液高位灌入橫結腸保留，利用腸道進行透析，達到排除毒素的作用。

    開展腎活檢術，診斷與治療

    腎活檢術是腎臟疾病最為重要的檢查項目之一，它不僅協助疾病的診斷，判斷預后，還能指導治療。市二醫院腎內科自2014年開展彩超引導下腎活檢穿刺術多例，幾乎無嚴重出血病例。對于一些病因不明，診斷有困難的蛋白尿患者，通過腎活檢病理檢查，能明確病因，預測預后，制定正確的治療方案，需要激素沖擊治療的能大膽沖擊，為患者健康保駕護航。

    血漿置換為患者開辟新的生命線

    血漿置換是通過血濾機，使用血漿分離器將患者血液分離為血細胞成分（紅細胞、白細胞、血細胞）和血漿成分，分離后血細胞成分繼續輸回患者體內，而將含有藥物的血漿成分丟棄，同時為患者補充等量置換液（血漿）的治療方法。