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    患者老王，2016年11月因“反復咳嗽、咳痰及胸痛癥狀”住我院腫瘤一科，行肺部CT示“左肺下葉占位性病變并頸部淋巴結、右胸壁轉移”，經穿刺活檢確診為“原發性支氣管肺癌 T2N3M1  IV期 左肺周圍型腺癌  頸部淋巴結、右胸壁轉移”，因腫瘤分期晚，基因檢測無靶向藥物治療指證，后在腫瘤一科行全身化療及局部放療，復查提示腫瘤較前縮退。

    肺癌治療前CT檢查圖像

    但于2017年8月回院行CT檢查提示“左下肺前基底段新發直徑約5cm軟組織樣腫塊影，考慮腫瘤復發”，才剛剛綜合治療結束2月，老王看到結果內心很是悲觀。當時腫瘤一科全科病例討論，有聲音建議繼續換方案再次放化療，有聲音認為不排除良性病變，建議再次活檢，根據循證醫學，討論決定再次行左肺占位穿刺活檢，經與老王反復溝通并征得其同意，于2017年8月9日在CT引導下行“左肺腫塊穿刺活檢術”，病理報告“炎性纖維組織增生，未見惡性病變”，給予抗感染治療2周，2017年9月27日復查提示左肺腫塊消失，炎性假瘤診斷成立，避免了再程放化療的打擊。

    2018年3月22日老王因“咳嗽、咳痰加重伴胸悶、乏力1周余”再次入住我院腫瘤一科，入院復查CT提示“左下肺新發帶狀及結節狀影，感染？復發轉移？建議治療后復查”。根據腫瘤科醫生臨床經驗，多認為是腫瘤復發，醫生們可能會有新的建議:換方案化療、微創消融、放療、放射性粒子植入……? 老王也糾結了，再次抗腫瘤治療，何日是個頭？？？且體質也不太好。腫瘤一科每周二的大查房及疑難病例討論，主管醫生龍楚凡再次拿出了這個病例到全科討論，因為有了上次的經驗，大家一致建議其第三次行肺占位穿刺活檢，龍楚凡醫生反復與老王溝通解釋，最后老王抱著試試的心態再次接受了肺新發病灶的穿刺活檢，穿刺組織病理回報：考慮結核。再次排除了腫瘤復發轉移，醫生和患者老王都很慶幸。經感染科王美英主任會診，目前老王已經轉入感染科行抗結核治療。

    遵循循證醫學，根據臨床經驗，合理建議腫瘤患者再次活檢，避免了誤診，更讓患者避免了一些不必要甚至過度的治療，合理制定患者的診療措施。

    循證醫學？

    循證醫學為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施"。

    循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在科學研究證據基礎上。