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    溫馨的市二醫院兒科病房里，兒科主任黃金艷正在查房。她來到一名半歲的肺炎小患者的床前，滿面笑容，親切柔和地叫喚孩子。原本要哭的孩子，開始注視醫生的眼睛，逐漸露出笑容。黃醫生在逗孩子的過程中完成了聽診以及全面診查。孩子沒有恐懼，家長也松了口氣。 兒科被稱為“啞科”。兒童患者不會和醫生交流，給診療過程帶來不少難題，也對兒科醫生提出了更高要求。“一名合格、優秀的兒科醫生，要視孩子為己出，視家長為朋友，做到耐心溝通，細致觀察，才能做到對癥下藥……”黃金艷說。

    危重搶救，果斷及時

    如果說感冒、哮喘是兒科較常見的疾病，那么重癥肺炎則是威脅兒童生命安全的第一殺手！

    不久前，市二醫院兒科接到這樣一位孩子。1歲2月的他，咳嗽一周，發熱3天。入院時，孩子面色灰白，精神很差，對抽血、打針等都沒有刺激反映。

    結合孩子的血氧、凝血功能，腎功能等指標異常，市二醫院兒科醫生判斷，這是一起相當危險的重癥肺炎合并腎功能損害及凝血功能障礙，對孩子要立刻實施搶救。

    隨后，醫生們為孩子制定了上呼吸機、抗凝血治療、護腎、抗炎等方案。及時有效的搶救之下，第三天，孩子的凝血功能等指標好轉，第四天開始，他對外界刺激反應恢復。孩子慢慢又活潑了起來。半個月后，他健康出院。

    “遇到這樣的情況，醫生診斷要果斷，要及時實施搶救……”市二醫院兒科的專家表示。

   做好溝通是關鍵

   治療患兒是否全靠醫生的臨床經驗和醫術呢？對此，黃金艷表示，兒科雖是公認的“啞科”，但做好溝通非常關鍵。

    首先，要學習和孩子溝通。爭取孩子的配合，就要懂得孩子的心理，學會和孩子說“孩子”的話。“我們經常說的玩手電、打電話，都是孩子們的話。有些孩子，還要和他們說他們喜歡的動畫片、動畫人物等等。”黃金艷說，兒科醫護人員的語氣、表情一定要親切、柔和。

    和家長的溝通是關鍵。每個孩子是父母的心肝寶貝，孩子生病住院不舒服，家長們往往焦慮不安。“家長們希望孩子立刻就好，馬上活蹦亂跳，這種心情可以理解，但任何疾病都有病程。我們不主張過度治療，提倡醫生預判病情進程，在此基礎上和父母做好溝通。”黃金燕說。

    她介紹，此前醫院曾治療過一位5歲多大葉性肺炎的女孩。入院時，她高燒一周，臉色蒼白，呼吸困難，不太愛動，影像提示胸腔有積液，大葉性肺炎改變。“根據各項檢查，我們判斷這是一起大葉性肺炎，并伴有敗血癥，發燒的癥狀還將持續4—5天。但是家長急著想讓孩子的體溫降下來，這就需要醫生和孩子的父母做好溝通，讓家長心里有數。幾天后，家長看到，孩子雖有發燒，但臉色開始紅潤，情況慢慢好轉，也就越來越信任醫生，越來越配合治療了。后來，孩子健康出院，家長和醫生也成了彼此信賴的朋友。“現在孩子的健康問題，他的爸爸媽媽都會及時向我們咨詢。”黃金艷說。

    “同樣”的感冒、哮喘，不同的治療方案

    今年過年期間，一位2歲左右、回株洲爺爺家過年的汕頭小朋友突發嚴重喘息。朋友推薦孩子的父母到市二醫院來。

    當時，孩子嘴唇發干發烏，有劇烈咳嗽，伴有呻吟不止。入院后，該院第一時間對他進行搶救，在詳細詢問病史后，針對孩子做了治療方案，并與家長溝通。家長聽了治療方案后，認為醫生們和此前湘雅醫院專家考慮方向一致，確定在此治療。1周后，孩子平安出院。

   由于環境、飲食等方面的原因，這些年來，該院兒科發現喘息類的孩子逐年增加。尤其以哮喘發作最為突出，有的是感冒感染引起的，有的是過敏等引起的。針對不同誘發因素引起的哮喘發作，治療方式側重點是不一樣的。如果是感染引發的，就要選擇正確的抗生素，但若是過敏引發的，首先要脫離過敏原，做抗過敏治療，后期做脫敏治療。針對不同誘發因素導致的喘息，該院兒科要求醫生求同存異，采取個體化治療。

    市二醫院兒科的專家們表示，孩子們自己說不清哪里不舒服，兒科醫生一定要認真觀察，準確判斷。即便最常見感冒、哮喘等兒科疾病，很多時候相似的表征背后實則是完全不一樣的病因。“我們要在家長提供病人的基礎上，結合看呼吸、看意識、看神色等全方位的觀察后，才能準確拿出不同的個體化方案。”黃金艷告訴筆者。

    健康科普

    兒童哮喘是一種常見的兒科疾病。市二醫院兒科的專家們認為，哮喘不僅要做好治療，更需要做好日常的管理和控制。只有這樣，才能確保患兒的穩定。本期健康周刊特轉發這份來自市二醫院兒科的哮喘患兒日常管理和飲食指南，希望對您有用。

    一、哮喘患兒的家庭管理

1. 掌握常用家庭評估工具：

a.TRACK:用于學齡前兒童哮喘評估和測試；

b.哮喘日記：可以客觀反映治療目的，改善哮喘患者的焦慮。

2.保持良好的健康狀態：

a.保證充足的睡眠，多親近大自然；

b.合理的運動和鍛煉，合理膳食；

c.堅持長期、規范的藥物治療。

3.避免不良因素：（建議戴口罩出行）

a.煙、塵、霧霾；

b.氣溫聚變、冷空氣的刺激。

4.定期進行肺功能監測、復查。

5.避免接觸過敏原。

6.每年復查一次導致嬰幼兒過敏的食物，以判斷患兒是否仍對其過敏。

7.隨身備帶預防用藥急性發作時的用藥。

8.學會識別哮喘的急性發作——三看

①一看呼吸：氣促，喘不過氣，呼吸增快，端坐呼吸。

②二看神色：脾氣暴躁，煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓，唇指青紫。

③三看意識：乏力、倦怠、嗜睡、嚴重患者出現意識模糊、甚至昏迷。

    二、哮喘患兒飲食注意事項

1. 易引起哮喘的食物：牛奶、雞蛋白、海魚、蝦、蟹、各種肉類、面粉、番茄及巧克力等，注意觀察兒童對這些食物的反應。

2.避免偏食和暴飲暴食。

3. 飲食宜清淡。

4.對魚不過敏的兒童，以保持每周進食魚類，最好是多脂魚。

5. 多食用菌類食物以及富含維生素A及維生素C的食物。

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    市二醫院兒科宗旨

1.真誠關愛：待小朋友如己出，視家長為朋友，讓家長、小朋友在院有在家的感覺。

2.個性化溝通：醫護人員用不同年齡階段的孩子的方式與之溝通。孩子在不哭不鬧接受診查，家長在不焦慮中陪伴孩子。

3.病人至上，不濫用、不亂用抗菌素。

    黃金艷，副主任醫師，市二醫院兒科主任。畢業于蘇州大學兒科系兒科專業。擅長小兒呼吸系統疾病，小兒哮喘、川崎病、顱內感染，新生兒消化系統等各種疑難病癥的診治，尤以哮喘等喘息性疾病突出。對新生兒敗血癥、HZE、顱內出血、重度新生兒系統性疾病有豐富的臨床經驗，曾多次成功搶救重癥肺炎并心衰、呼吸衰竭的患兒。發表了《探討兒童重癥肺炎患者臨床分析》《新生兒缺血缺氧性腦病治療臨床分析》等文章。